Согласие на обработку персональных данных в связи с включением ребенка, достигшего возраста 14 лет, в систему персонифицированного финансирования
всеми операторами персональных данных, необходимое для реализации обучения ребенка в системе персонального финансирования
Я, ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.)
_____________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)
_____________________________________________________________________________, (адрес местожительства)
для реализации моих прав и законных интересов при включении в систему персонифицированного финансирования и с целью эффективной организации обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку персональных данных:
- фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов электронной почты, адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных, номера СНИЛС,
- данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся,
региональному модельному центру, муниципальному опорному центру, а также всем образовательным организациям и индивидуальным предпринимателям – поставщикам образовательных услуг, осуществляющим обучение ребенка на основании заключенного договора об образовании в рамках персонифицированного финансирования, даю дополнительно согласие на обработку следующих персональных данных:
- фотографической карточки обучающегося,
- данных о ранее полученном образовании обучающимся, получаемом ином образовании обучающимся,
- данных о ходе результатах освоения образовательной программы обучающимся,
- данных о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере полиса обязательного медицинского состояния, и других персональных данных обучающегося, если они необходимы для эффективной организации обучения по образовательной программе, предоставления ему мер социальной поддержки.
Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством, в том числе на автоматизированную обработку персональных данных, любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных региональному и модельным центрам, поставщикам образовательных услуг в рамках информационной системы персонифицированного финансирования (на такое предоставление согласие дается), на срок участия ребенка в системе персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.
Согласие на включение моих персональных данных в информационную систему персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения мною возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации моего права на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как региональный модельный центр и муниципальный опорный центр, поставщики образовательных услуг.
В информационную систему персонифицированного финансирования с моего согласия для дальнейшего использования вышеуказанными операторами персональных данных включаются следующие персональные данные:
- фамилия, имя, отчество (при наличии);
- дата рождения;
- страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС);
- контактная информация (адрес места жительства, адрес электронной почты, телефон)
Сведения об операторах персональных данных:
Региональный модельный центр: _________________________________________________
Муниципальный опорный центр: _________________________________________________ (наименование, адрес)
Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение: _____________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
Согласие информированное, дано свободно.
Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.
«____» ____________ 20__ года __________________/___________________/
подпись расшифровка
|